ADENOPATIA
INFECCIOSA
Generalidades.
Las
adenopatías son causa frecuente de consulta pediatrica, tanto en niño. Peden ser cuadros clinicos banales y de curación espontanea hasta cuadros graves asociados a fiebre, con compromiso del estado
general y disminución importante del peso del niño.
ETIOLOGIA.
Bacterianas: Estreptocócicas, estafilocócicas, micobacterias,
brucelosis, tularemia,
Sífilis,
carbunco, difteria, placa, fiebre, tifoidea, leptospirosis, fiebre por
mordedura de ratas. Enfermedad por arañazo de gato, yersinia pestis.
Virales: Epstein-Barr, citomegalovirus, sida, rubéola, adenovirus, herpes simple,
parotiditis, coxsackie, virus sincicial respiratorio, sarampión, varicela,
hepatitis.
Micóticas: Histoplasmosis, coccidioidomicosis, esporotricosis, aspergilosis, Candida,
actinomicosis, nocardiosis.
Protozoarios: Toxoplasmosis, paludismo, leishmaniasis.
Abordaje clínico.
Recuento breve de la anatomia del cuello:
Recuento breve de la anatomia del cuello:
En la
anamnesis es importante consignar los antecedentes familiares y los factores de riesgo, como son la
exposición a ciertas condiciones favorecedoras de infección , síntomas asociados
y empleo de fármacos, pues algunos de éstos pueden causar linfadenopatías
generalizadas.
Las
adenomegalias deben caracterizarse como cualquier otro hecho semiológico, con
énfasis en determinar si son:
Las linfadenopatías localizadas
(uno o dos grupos ganglionares) originan la mayoría de las consultas por
ganglios palpables, debidas, casi siempre, a infecciones regionales del
territorio de drenaje correspondiente. Se asocia a dolor, eritema, calor local, fluctuación
de la masa.
Las linfadenopatías generalizadas
(tres o más grupos ganglionares no contiguos) se asocian frecuentemente con la mononucleosis infecciosa (MNI), la
infección por Citomegalovirus (CMV), la toxoplasmosis, la infección por VIH, el
lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades no infecciosas.
Exploración Física ante la Adenomegalias en General
Recordando los grupos ganglionares al examen físico
son:
- Cervicales: pre y retroauriculares, suboccipitales, yugulares, submandibulares, submentonianos, cervicales anteriores y posteriores.
- Supraclaviculares.
- Axilares.
- Epitrocleares.
- Inguinales.
Tener presente al examinar las adenomegalias la
descripción de la manera siguiente:
- Tamaño y extensión, compromiso único o múltiple.
- Forma y superficie.
- Consistencia: elástica (normal); blanda, fluctuante (acuosa); firme, indurada; y pétrea.
- Sensibilidad
- Adherencia a planos profundos.
- Indemnidad de la piel y tejidos vecinos circundantes.
El Clínico se orienta a la
adenomegalia de etiología infecciosa, con
los hallazgos a la exploración física de: Fiebre, Dolor, Consistencia fluctuante y Signos de flogosis.
Puntos a tener en cuenta para el
diagnóstico:
Presentación
de la Fiebre y sus características
(continua, intermitente, remitente, etc.).
En
niños, se presenta con mayor frecuencia alteración en la región cervical. Sin
embargo, más del 50% de los niños mayores de 2 años de edad tienen adenopatías
cervicales palpables, y el porcentaje aumenta cuando se producen infecciones recurrentes;
además, el tejido linfático aumenta con la edad. (Pediatr
Clin North Am 1998; 45:875). Las causas más
habituales de adenopatía cervical en niños son
las infecciones; en estos casos, los virus constituyen la causa más frecuente.
Sin embargo, 70 a 80% de los casos de adenitis unilateral aguda son ocasionados
por el estreptococo beta hemolítico del
grupo A o Staphylococcus aureus. (J
Pediatr 1974; 84:846-52) La mayoría de
las adenopatías en el triángulo cervical anterior son
benignas y 50% de las masas en el triángulo posterior son malignas. (Libro Los grandes síndromes. Caracas: Editorial
Disilimed, 1989:87). Las adenopatías supraclaviculares se relacionan
con procesos malignos hasta en 75% de los casos (Pediatrics
1982; 69:321.).
La localización derecha se asocia a procesos mediastínicos y pulmonares, en
tanto que la izquierda (nódulo de Virchow) suele vincularse con procesos
abdominales, sobre todo linfomas. La tuberculosis, histoplasmosis y
coccidioidomicosis también pueden afectar esta región. De las adenopatías abdominales,
las causas más frecuentes comprenden infecciones bacterianas (salmonelosis,
shigelosis, etcétera) o virales (coxsackie, enterovirus, etcétera). La adenitis
mesentérica es causa frecuente y puede ser secundaria a infección por
estreptococo hemolítico β, virus de Epstein-Barr y enfermedad
por arañazo de gato. (Pediatr Infect Dis 1991; 10:471.) y (J Pediatr Surg 1993;28:1126).
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